Casos clínicos

Paciente de 24 años de edad, del sexo femenino, que acude a consulta preocupada porque se ve afectada estéticamente por dos restauraciones oscuras y una caries, además refiere dolor al frío que una vez cesado el estímulo desaparece el mismo. Al exámen clínico detectamos filtraciones marginales en oclusal y vestibular del 36 y caries oclusal en 37. Al retirar las amalgamas y tejido cariado se observan cavidades poco profundas, piso firme y al Rx se determina que no existe zona radiolúcida periapical por lo que decidimos realizar las restauraciones con composite fotopolimerizable por técnica directa.

INSTRUMENTAL Y MATERIAL UTILIZADO

Instrumental dental convencional: Explorador. Espejo bucal. Pinza para algodón. Pieza de mano de baja y alta velocidad. Fresas de carburo. Puntas de diamante de grano grueso, mediano y fino. Acido fosfórico al 37%. Instrumentos para aplicar y tallar el material. Papel de articular. Resina fluida Tetric Flow. Adhesivo Prime&Bond NT de 5ta generación. fotopolimerizable.Composite condensable Surefil (Dentsply) fotopolimerizable.Composite híbrido convencional Spectrum. Instrumentos para el pulido: Tiras de pulir. Discos abrasivos. Puntas y copas de gomas abrasivas. Pasta para brillo. Lámpara de fotocurado. TÉCNICA CLÍNICA: Se realizó remoción de amalgama defectuosa y tejido cariado utilizando alta velocidad. Limpiar el diente con piedra pómez. Se valoró el color dental antes de proceder a su aislamiento. Se utilizó papel de articular para determinar la posición de los contactos oclusales y poder evitarlos, si es posible, durante la preparación. Aislamiento relativo con rollos de algodón. Aplicación de revestimiento o base. Se grabó con ácido el esmalte durante 30 seg y la dentina por 15 seg, posteriormente se pulverizó con agua/aire durante 10 segundos.Secado del esmalte dejando húmeda la dentina. Se aplicó adhesivo soplando con la jeringa de aire para eliminar el solvente y se realizó fotopolimerizado durante 20 seg. Colocación y condensación de composite en capas de 1-2 mm. Fotopolimerizado del material durante 40 seg. Se realizó tallado y ajuste de la oclusión con fresas de diamante y papel de articular. Pulido de la restauración. Se aplicó sellador y polimerizado final (glaseado).

En aquellos casos en los que la colocación de implantes va precedido por la extracción de esas piezas dentales, para ayudar a regenerar lo antes y mejor posible el futuro lecho del implante, utilizamos la técnica de los factores de crecimiento, los cuales extraemos de la propia sangre del paciente, y colocamos en el mismo momento de la extracción de las piezas.

Visita inical del paciente. Vemos los incisivos superiores con el esmalte deteriorado y movilidad de los mismos. Tras una exploración periodontal, vemos que la movilidad es causada por una pequeña pérdida de hueso. Al realizar el escáner, observamos radiográficamente ésa pérdida de hueso, pero comprobamos que tenemos suficiente para colocar implantes. Realizamos la extracción de los incisivos superiores (centrales y laterales). Colocamos los factores de crecimiento en los huecos de las extracciones para ayudar a regenerar. Al mes, mes y medio, comprobamos radiográficamente cómo han regenerado las zonas de las extracciones y ya podemos comenzar la colocación de los implantes. Procedemos a la colocación de los implantes.En éstas imágenes vemos tras una semana de la colocación de los implantes, cómo la encía va recubriendo los tornillos de cierre.En todo momento la paciente se va a casa con dientes, gracias a prótesis provisionales removibles o fijas sobre implantes, para guardar siempre la parte “estética” del tratamiento. Tras unos meses, en los cuales la paciente a estado siempre con “dientes” temporales, comprobamos la oseointegración de los implantes y procedemos a la realización de las coronas definitivas sobre los implantes.